AEP2019

945 AEP 2019-67 Congreso de la Asociación Española de Pediatría Comunicaciones orales y pósteres Acidosis láctica durante el tratamiento de una crisis asmática María García-Baró Huarte, Carlota Prado García Gijón, M.ª José Hernández Rodríguez, Fátima Delgado Ledesma, Laura Gutiérrez Pascual, M.ª del Carmen Rubio Álvarez Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid Introducción Los broncodilatadores son fármacos muy utilizados en ur- gencias pediátricas, pero no están exentos de efectos se- cundarios, algunos por mecanismos aún poco conocidos. Resumen del caso Niña de 9 años con antecedente de broncoespasmos de repetición que consulta por cuadro de 3 horas de evolu- ción de tos y dificultad respiratoria, por el que ha recibido 3 puff de salbutamol en domicilio. A su llegada a urgencias presenta dificultad respiratoria con tiraje subcostal, hipo- ventilación bilateral y sibilancias inspiratorias y espirato- rias; saturación de oxígeno 91%, pulmonary score 5. Se inicia tratamiento con prednisolona oral, salbutamol ne- bulizado a 0,15 mg/kg y bromuro de ipratropio 500 µg/ dosis, observándose empeoramiento clínico con aumento de tiraje, palidez, taquipnea, taquicardia (170 lpm) y cefa- lea; tensión arterial y nivel de conciencia normales. Se ad- ministra oxigenoterapia y analgesia, se realiza radiografía de tórax sin hallazgos significativos y se extrae analítica sanguínea, en la que destaca acidosis láctica (pH 7,31, pCO 2 44mmHg, bicarbonato 20mmol/l, láctico 6,5mmol/l, anión gap 22 mmol/l, potasio 3,2 mmol/l, glucosa 147 mg/ dl). Tras descartar alteración hemodinámica significativa, se sospecha acidosis metabólica secundaria al uso de be- ta-agonistas, por lo que se espacia la administración de salbutamol y se inicia sueroterapia intravenosa a necesi- dades basales con glucosalino 5%y potasio. Presenta bue- na evolución, mejorando en pocas horas el estado general, la dificultad respiratoria y el equilibrio ácido-base (gaso- metría de control a las 12 horas: pH 7,37, pCO 2 36 mmHg, lactato 3,4 mmol/l). Conclusiones y comentarios La causa más frecuente de acidosis láctica es la hipoxia ti- sular por compromiso hemodinámico, pero una vez des- cartada esta debemos buscar otros motivos. El mecanis- mo por el que se produce acidosis láctica tras el uso de beta-agonistas se desconoce, apareciendo probablemen- te como consecuencia de la combinación de susceptibili- dad genética, dosis y frecuencia de administración, que desencadenan un aumento de la producción de piruvato y secundariamente de ácido láctico. La acidosis metabólica produce un aumento compensato- rio de la frecuencia respiratoria, produciendo síntomas similares a la crisis asmática y llevando en ocasiones al empleo erróneo de mayor dosis de broncodilatadores, pu- diendo empeorar la situación clínica del paciente. Alteración aguda de conciencia como manifestación inicial de invaginación intestinal en el lactante, ¿o son dos procesos concomitantes? Verónica Serrano Zamora, Raquel Plácido Paias, Raquel Real Terrón, M.ª Jesús González Carracedo, Carlota Espejo Díaz, Pablo Silvero Enríquez Hospital de Mérida, Mérida Introducción La alteración del nivel de conciencia en Pediatría es una emergencia médica. Aunque generalmente es secundaria a procesos infecciosos del SNC, patología vascular hemo- rrágica o de origen tóxico-metabólico, no debemos olvidar otras causas menos frecuentes, como la invaginación in- testinal del lactante, en la que en ocasiones la alteración de la conciencia puede ser el primer y único síntoma. Resumen del caso Lactante de 11 meses, sin antecedentes personales ni fa- miliares de interés, con algún vómito aislado y tendencia al sueño de horas de evolución. A la exploración presenta regular estado general, somnolencia y sedestación inesta- ble, sin otros signos de alarma neurológicos. Resto del exa- men físico, incluida la palpación abdominal, normal. En estudio urgente destaca leucocitosis con neutrofilia le- ves sin otros hallazgos significativos. Ante la persistencia de los síntomas se solicitan tóxicos en orina que son nega- tivos, TC craneal urgente y estudio del LCR que resultan normales, aunque se inicia aciclovir intravenoso a la espe- ra de cultivos y PCR de virus neurotropos. Los niveles de láctico y amonio fueron normales al igual que el sedimen- to de orina. En las horas sucesivas presenta episodios de dolor abdominal cólico con encogimiento de piernas por Urgencias Pediátricas

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