AEP2019

7 Buscando respuestas JUEVES 6 DE JUNIO • 09:10-10:40 H • AUDITORIO LA INCERTIDUMBRE DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA, RETO DIAGNÓSTICO Y ETIOLÓGICO: MÁS ALLÁ DEL TRACTO RESPIRATORIO. CUESTIONANDO EL PARADIGMA DE LA WALKING PNEUMONIAE Josefa Ares Álvarez CS de Bueu, Pontevedra INTRODUCCIÓN El objetivo fundamental de los casos clínicos que se van a exponer es describir las dificultades en el manejo diagnós- tico, clínico y terapéutico del paciente con una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en la práctica clínica dia- ria desde una consulta de Atención Primaria. Un primer reto se plantea ya a la hora de diferenciar entre neumonía y otras infecciones de vías respiratorias bajas (traqueo- bronquitis, bronquitis). La dificultad que entraña esta dife- renciación desde el punto de vista clínico, sobre todo en los niños de menor edad, lactantes principalmente, hace que en muchos trabajos y revisiones se utilicen casi indis- tintamente los conceptos de infección del tracto respirato- rio inferior (ITRI) y neumonía. El propósito central, dentro de esta patología, será profun- dizar en las NAC atípicas ( walking pneumoniae ). Diferentes aspectos ocasionan una importante inseguridad en el diagnóstico clínico, etiológico y en la selección del trata- miento empírico de las NAC atípicas (Blyth C et al. 2018) que justifican profundizar en su conocimiento y manejo: • Estudios recientes sobre etiología de la NAC, en un con- texto de amplia cobertura con la vacuna antineumocóci- caconjugada (VNC13), encontraronunaampliapresencia de virus respiratorios y M. pneumoniae en niños (Jain S. et al. 2015, Estudio EPIC; Berg S. et al. 2016). • La falta de pruebas diagnósticas rápidas y fiables para la neumonía bacteriana y las características clínicas inespecíficas de la neumonía atípica en niños, no per- mite iniciar un tratamiento dirigido, ni realizar cambios según el agente aislado como ocurre en otras infeccio- nes (ej. ITU) (Basnayake, T et al. 2015). • Las pruebas y test diagnósticos frente al M. pneumoniae actuales no permiten diferenciar claramente infección aguda/estado de portador (Spuesens E et al. 2014). • La disponibilidad de técnicas de identificación de múl- tiples agentes etiológicos revela la frecuencia de las coinfecciones, hecho que dificulta conocer el papel de cada uno de los agentes identificados (Jain S et al. 2015. Estudio EPIC). • Diferentes estudios, en relación con la eficacia de los antibióticos prescritos, encuentran que una subpobla- ción de niños con neumonía, probablemente causada por bacterias atípicas, puede beneficiarse de la mono- terapia con macrólidos. Sin embargo, muchos niños mayores de 5 años pueden tener una neumonía que se resolvería sin tratamiento antibiótico. (Gardiner SJ. et al. 2015; Spuensens E. et al. 2014) • Diferentes trabajosmuestran datos contradictorios sobre el verdadero papel del M. pneumoniae en la NAC pediátri- ca. (Spuensens E. et al. 2013; Meyer PM. et al. 2014) • Las directrices actuales de la Sociedad de Enfermeda- des Infecciosas Americana y la AAP recomiendan la amoxicilina para la NAC leve a moderada en niños y adolescentes y, la ampicilina o la bencilpenicilina, para los niños con enfermedad más grave, relegando los macrólidos como alternativa para casos muy concre- tos. Sin embargo, a pesar de estas limitaciones, los ma- crólidos se siguen recetando ampliamente, con esti- maciones de entre el 35%- 42% de todas las NAC en niños (Blyth CC et al. 2017). • Es un hecho que hay una prescripción abusiva de ma- crólidos, eritromicina, claritromicina y azitromicina, para niños con infección respiratoria aguda inferior pese a las recomendaciones en contra. Esto ha condu- cido a un considerable aumento del desarrollo de resis- tencia a macrólidos, tanto del S. pneumoniae como del M. pneumoniae (Cao B. et al. 2017). Impera buscar una estrategia, lo más segura posible en el desafío diario, para garantizar que no se traten aquellos pacientes con pocas posibilidades de beneficiarse del mismo, mien- tras que los que requieran antibióticos reciban el más adecuado, en el momento adecuado, con la dosis co- rrecta y durante el periodo adecuado. Esta tarea se hace considerablemente más difícil desde la consulta de Atención Primaria. CASOS CLÍNICOS DE INFECTOLOGÍA EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA AEP 2019-67 Congreso de la Asociación Española de Pediatría Sesiones científicas oficiales

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