AEP2019

197 AEP 2019-67 Congreso de la Asociación Española de Pediatría Sesiones científicas oficiales terística una pigmentación reticulada del cuello con descamación fina, el llamado “cuello sucio del ató- pico”. • La erupción en niños mayores y adolescentes está for- mada en general por placas con descamación, eritema- tosa, mal definidas y a menudo es frecuente la liqueni- ficación, aunque las exacerbaciones agudas pueden ser inflamatorias. Se sitúan preferentemente en nuca, caras laterales de cuello, flexuras de miembros y dorso de muñecas Existen manifestaciones o variantes de dermatitis atópica que pueden ser la única manifestación de dermatitis ató- pica u ocurrir en asociación con las manifestaciones clási- cas relacionadas con la edad: dermatitis del pezón, der- matitis palpebral, eczema numular. Otras manifestaciones asociadas que pueden acompañar y que ayudan el diag- nóstico pero que no son exclusivas de la dermatitis atópica son los llamados estigmas atópicos: pitiriasis alba, quera- tosis pilaris , queilitis, dermatitis plantar, acentuación sur- cos palmares, dactilitis atópica, dermografismo blanco, palidez centrofacial, fisuras o eczema retroauricular, Plie- gue de Dennie-Morgan. El diagnóstico es clínico, basado en la historia, la morfolo- gía y la distribución de las lesiones cutáneas y los signos clínicos asociados. El grupo de Trabajo Británico propuso unos criterios diagnósticos más sencillos que pretendían identificar a los pacientes con DA de forma más sencilla por médicos o pediatras no expertos en Dermatología. Criterios diagnósticos Guía NICE Manifestación esencial: dermatitis pruriginosa actual (o relato de rascado por los padres). Manifestaciones asociadas: (al menos tres): 1. Historia de afectación de pliegues cubitales, poplíteos, tobillos o cuello (y mejillas en niños menores de 10 años). 2. Historia personal de asma o rinitis, o historia familiar de atopia en familiares de primer grado en niñosmeno- res de 4 años. 3. Historia de sequedad cutánea generalizada en el últi- mo año. 4. Eczema flexural visible (o en mejillas, frente y región extensora de extremidades en niños menores de 4 años). Condiciones de exclusión: el diagnóstico de DA requiere la exclusión de otras enfermedades como la escabiosis, la dermatitis alérgica de contacto, las ictiosis, la psoriasis y las inmunodeficiencias. Un porcentaje elevado de pacientes presentan un aumen- to de IgE, a menudo con eosinofilia. El nivel aumenta con la gravedad, pero pacientes con enfermedad grave pue- den presentar valores normales de IgE. fina (menos eficaz en casos de infección por Tricophyton ) y el itraconazol. La tiña del cuero cabelludo requiere SIEMPRE tratamiento sistémico independientemente de la forma de presenta- ción. Puede asociarse tratamiento tópico con champú de ketoconazol o imidazolico para disminuir el transporte de esporas y disminuir el contagio. En las formas muy infla- matorias una pauta de corticoesteroides orales durante una semana disminuye la inflamación y la aparición de lesiones a distancia ( ides ). Los antibióticos orales solo en casos de sobreinfección bacteriana. ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DE LAS TIÑAS • Errores diagnósticos: confundir un eczematide con una Tinea corporis , dermatitis plantar o dishidrosis con Ti- nea pedis o una dermatitis capitis con Tinea capitis. • Errores terapéuticos: tratar con antibióticos supura- ción de un querión de Celso. Realizar tratamiento tópi- co exclusivo en una Tinea capitis , aunque no sea infla- matoria. • No realizar estudios micológicos ante la sospecha de Tinea capitis , onicomicosis. DERMATITIS ATÓPICA 5 La dermatitis atópica (DA) es la enfermedad inflamatoria crónica de la piel más frecuente en Pediatría. La prevalen- cia ha aumentado de forma espectacular en los últimos años afectando entre un 15- 25% de los niños en todo el mundo. Más de la mitad de los casos son diagnosticados durante el primer año y aproximadamente el 85%debutan antes de los 5 años. La patogénesis es compleja y multifac- torial, pero puede resumirse en un trastorno de la barrera cutánea de base genética que facilita el contacto y la pene- tración de alergenos, agentes irritantes y microorganis- mos que estimulan de forma continua el sistema inmuni- tario provocando inflamación continua. Manifestaciones clínicas y diagnóstico Se caracteriza por un prurito intenso, curso a brotes con exacerbaciones y remisiones y una distribución caracterís- tica de las lesiones que varía con la edad. • Lactante, generalmente se presenta con lesiones prurí- ticas, rojas, escamosas y con costras en las superficies extensoras y las mejillas o el cuero cabelludo, aunque también pueden afectarse las superficies extensoras de las extremidades y el tronco. Raramente se afecta la zona del pañal. • A partir del segundo año de vida o infancia, se distribu- ye sobre las superficies de flexión, el cuello, fosa ante- cubital o poplítea, las muñecas y los tobillos. Suelen ser lesiones menos exudativas. En esta edad es carac-

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