AEP2019

Buscando respuestas SÁBADO 8 DE JUNIO • 09:10-10:40 H • AUDITORIO La hipoglucemia es un trastorno metabólico frecuente en la infancia presente en diferentes patologías, entre ellas las endocrinológicas. Presentamos en nuestras exposicio- nes casos clínicos con diferentes patologías endocrinoló- gicas y debut con hipoglucemia en los primeros meses de vida. En este capítulo realizamos una revisión de la biblio- grafía. Aunque existe controversia, suele aceptarse como hipo- glucemia en la infancia la presencia de unos valores de glucosa venosa inferiores a 50 mg/dl. En las primeras 24 horas de vida se establece hasta 40 mg/dl puesto que es difícil determinar el punto de corte de la hipoglucemia neonatal patológica debido a que es frecuente hallar con- centraciones de glucosa bajas en sangre de manera transi- toria en niños sanos a término asintomáticos. Esto se ex- plica porque tras el nacimiento se produce un cese abrupto del aporte continuo de glucosa transplacentario, con lo cual disminuye la concentración de glucosa en san- gre en las primeras 2-4 horas de vida. Cabe precisar que en pacientes sintomáticos (convulsión, hipotonía, alteración del nivel de conciencia, apnea/bradi- cardia, cianosis, taquipnea, succión débil, temblor) se con- sidera hipoglucemia la glucosa inferior a 50 mg/dl en me- nores de 48 h, y a 60 mg/dl en mayores de 48 h. En pacientes asintomáticos con riesgo de hipoglucemia (prematuro, retraso del crecimiento intrauterino) o hallaz- gos de laboratorio sin sintomatología asociada, glucemias inferiores a 25 mg/dl si es menor de 4 h de vida, inferiores a 35 si se encuentra entre 4 y 24 h de vida, inferiores a 50 mg/dl si se encuentra entre 24 y 48 horas de vida, e inferio- res a 60 mg/dl si es mayor de 48 horas de vida, serían indi- cativas de hipoglucemia. En los primeros años de vida la sintomatología de la hipo- glucemia puede ser muy inespecífica y depende de los ni- veles previos de glucosa que el paciente haya presentado hasta entonces. Pueden presentar síntomas adrenérgicos (palidez, sudoración, temblor, taquicardia, dolor abdomi- nal), y síntomas neuroglucopénico (astenia, debilidad muscular, cefalea, confusión, alteración de la visión, alte- ración de la conciencia, convulsiones y coma). Otros sig- nos adicionales de hipoglucemia en el neonato pueden ser la apnea, bradicardia, cianosis e hipotermia. El diagnóstico y tratamiento adecuado de la hipoglucemia son prioritarios, dado que los episodios de hipoglucemia repetidos pueden ser causa de secuelas neurológicas a lar- go plazo, fundamentalmente en pacientes con hipogluce- mia hipocetósica (hiperinsulinismo y trastornos de la be- taoxidación). Estas secuelas son tanto más frecuentes y severas cuanto menor sea la edad del niño. Las causas de hipoglucemia son distintas según la edad del niño. HIPOGLUCEMIA NEONATAL EN LOS PRIMEROS 7 DÍAS DE VIDA En el neonato lomás frecuente durante los primeros 7 días de vida es la hipoglucemia transitoria o como consecuen- cia de una diabetes mellitus materna. La glucemia no debería ser monitorizada en neonatos sa- nos a término, tan solo si existe riesgo de hipoglucemia o cuando asocien clínica compatible. Se consideran neonatos con riesgo de hipoglucemia los hijos de madre con diabetes mellitus, o que haya recibido betabloqueantes, antidiabéticos orales, o madres a las que se haya administrado glucosa intraparto. Los prema- turos, niños con retraso de crecimiento intrauterino y pe- queños para la edad gestacional, y aquellos con macroso- mía, asfixia perinatal, postérmino, cardiopatía congénita, hipotermia, infección, policitemia, nutrición parenteral, síndromes con defectos de línea media, micropene, sín- drome de Beckewith-Wiedemann o con historia familiar de hipoglucemia de causa genética también presentanmayor riesgo de hipoglucemia. HIPOGLUCEMIA NEONATAL EN MAYORES DE 7 DÍAS DE VIDA E HIPOGLUCEMIA EN EL LACTANTE Pasada la primera semana de vida y en los primeros dos años las causas más frecuentes de hipoglucemia son el hi- perinsulinismo transitorio o permanente, las enfermeda- des metabólicas, y la deficiencia de hormonas reguladoras (ACTH/cortisol y GH). SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE PATOLOGÍA ENDOCRINA EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA Francisca Moreno Macián. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia Carmen de Mingo Alemany. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia AEP 2019-67 Congreso de la Asociación Española de Pediatría Sesiones científicas oficiales 165

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